psoriazė

Patologinė būklė, kuriai būdingi pleiskanojantys ir mazginiai odos ir nagų pokyčiai, vadinama psoriaze. Dermatologai dalyvauja diagnozuojant ir gydant ligą.

Psoriazė yra lėtinė odos ir nagų liga, kurios metu ant odos atsiranda rausvų mazgelių ir sidabrinių žvynelių bėrimas. Dažniausiai mazgeliai susilieja į dideles apnašas, aplink kurias oda greitai pasidengia žvynais. Ilgai vystantis ligai, galimi sąnarių pažeidimai, kuriuos lydi judrumo sutrikimas ir nuolatinis skausmas. Skirtingos psoriazės formos skiriasi odos pažeidimo laipsniu: paciento galvos odoje gali būti tik subtilių dėmių arba didelės apnašos įvairiose kūno vietose. Psoriazės komplikacijų išsivystymo tikimybė taip pat priklauso nuo daugelio veiksnių. Ši liga ypač pavojinga nėščioms moterims, nes pustulinė ligos forma gali sukelti persileidimą.

Apie ligą

Psoriazė yra viena iš labiausiai paplitusių odos ligų. Pirmieji odos pakitimų simptomai dažniausiai pasireiškia nuo 18 iki 35 metų amžiaus. Dažnai psoriazė atsiranda dėl širdies ir kraujagyslių sutrikimų, Krono ligos ir depresijos. Maždaug 30% pacientų išsivysto sąnarių pažeidimas (artritas). Neįmanoma pašalinti pagrindinės psoriazės priežasties, tačiau simptominė terapija gali žymiai palengvinti ligos eigą.

Psoriazės tipai

Atsižvelgiant į vyraujančius simptomus, išskiriami keli psoriazės tipai:

• plokštelė: būdinga klasikinių apnašų, padengtų sidabriniais žvynais, išvaizda; pageidautina vieta: alkūnės, keliai, liemuo, galvos oda;
• ašaros formos: pagrindinis pasireiškimas yra mazgeliai oranžinės-rožinės spalvos mazgeliai, kurių dydis svyruoja nuo 1 iki 10 mm;
• nagų psoriazė: daugiausia pažeidžiamos nagų plokštelės;
• didelių raukšlių psoriazė: bėrimai atsiranda pažastyse, kaklo raukšlėse, ant lytinių organų ir kitose vietose, kuriose yra per didelė trintis; ši forma dažniau pasitaiko nutukusiems žmonėms;
• galvos psoriazė: pažeidžiama galvos oda;
• artropatinė psoriazė (psoriazinis artritas): pažeidžiami sąnariai;
• pustulinė psoriazė: ant paciento odos atsiranda daug smulkių pūslelių su pūliais;
• psoriazinė eritrodermija: be bėrimo, bėrimo srityje yra ryškus odos paraudimas.

Psoriazės simptomai

Dažniausiai apnašos atsiranda dilbyje, blauzdoje, bamboje ir galvos odoje. Pustulinei psoriazės formai būdingas pūlingų pūslių susidarymas ant odos. Tam tikrais laikotarpiais daugeliui pacientų pasikeičia nagų spalva ir struktūra. Pažeidus odos žvynus, atsiranda konkretus kraujavimas. Pacientai taip pat skundžiasi odos niežėjimu. Odos pokyčiai periodiškai išnyksta ir vėl atsiranda.

Kiti simptomai ir požymiai:

• raudonų dėmių atsiradimas odos raukšlių srityje;
• gausūs bėrimai atsiranda po infekcinių ligų ir streso;
• nedidelis kūno temperatūros padidėjimas;
• naujų odos bėrimų atsiradimas žiemos mėnesiais;
• sąnarių skausmas;
• sutrikęs judrumas pažeisto sąnario srityje;
• odos sausumas ir padidėjęs jautrumas.

Apnašų rezorbcija dažniausiai prasideda nuo centrinės dalies, dėl to psoriaziniai elementai įgauna žiedinę ar girliandą primenančią formą. Išnykusių bėrimų vietose lieka laikina depigmentacija (pseudo leukodermija). Nepilnos remisijos laikotarpiais tam tikrose odos vietose (dažniau alkūnės ir kelio sąnariuose) gali likti individualių „pareigos" apnašų.

Sunkiausios psoriazės rūšys yra psoriazinė eritrodermija ir artropatinė psoriazė.

Sergant psoriaze eritrodermija, patologiniame procese dalyvauja visa (arba beveik visa) oda. Oda tampa įtempta, šiurkšti, infiltruota, raudonos spalvos, paviršiuje gausu stambių ir smulkių sluoksnių lupimosi. Padidėja periferiniai limfmazgiai, atsiranda subfebrilo temperatūra, sutrinka bendra pacientų būklė, stebimi pokyčiai kraujyje (leukocitozė, padidėjęs ESR), šlapimas (proteinurija). Eritrodermijos vystymąsi skatina neracionali, dirginanti terapija progresuojančios psoriazės stadijos metu.

Artropatinei psoriazei būdingi daugiausia smulkių plaštakų ir pėdų, rečiau riešo, čiurnos, tarpslankstelinių ir kt. sąnarių pažeidimai, lydimi stipraus sąnarių skausmo ir patinimo, judrumo apribojimo ir deformacijų. Rentgeno spinduliai atskleidžia distalinių pirštų falangų lizę ir sąnarių pokyčius, panašius į reumatoidinį artritą. Waaler-Rose testas ir latekso testas paprastai būna neigiami. Kraujyje leukocitozė, padidėjęs ESR, hipergamaglobulinemija. Sąnarių pažeidimas gali būti susijęs su odos pažeidimais arba būti izoliuotas per kelerius metus.

Sergant visomis šiomis psoriazės formomis, nagai gali būti pažeisti pradurtų nagų plokštelių pavidalu („antpirščių fenomenas"), jų drumstimas ar sustorėjimas iki onichogrifozės. Ligos eiga yra lėtinė ir banguota. Proceso sezoniškumas dažniausiai išreiškiamas - pablogėjimas žiemą su reikšmingu pagerėjimu vasarą (žiemos tipas), rečiau - atvirkščiai (vasaros tipas).

Psoriazės priežastys

Tikslūs psoriazės susidarymo mechanizmai vis dar nėra suprantami. Manoma, kad tai autoimuninė liga, kai organizmo gynybinė sistema klaidingai atakuoja sveikus audinius. T ląstelės ir neutrofilai, reikalingi kovai su patogenais, gali pradėti atakuoti odos ląsteles ir sąnarių struktūras. Tokiu atveju atsiranda būdingi odos pokyčiai, įskaitant burbuliukų susidarymą su uždegiminiu skysčiu. Kraujagyslių išsiplėtimas uždegimo srityje yra kartu su odos paraudimu. Autoimuninę ligą gali sukelti paveldimi veiksniai.

Papildomi rizikos veiksniai:

• odos infekcijos. Visų pirma, tai bakterinės infekcijos, kurias sukelia streptokokas;
• odos pažeidimai dėl įpjovimų ir nudegimų;
• užsitęsęs stresas ir psichotrauminiai veiksniai;
• alkoholizmas ir rūkymas;
• vitamino D trūkumas organizme;
• tam tikrų vaistų, įskaitant ličio ir beta adrenoblokatorius, vartojimas;
• nepalanki šeimos istorija. Psoriazės atradimas artimam paciento giminaičiui rodo genetinės polinkio į šią ligą galimybę;
• įgytas ar įgimtas imuniteto sutrikimas. Tai gali būti ŽIV infekcija, AIDS ar kita būklė.

Nepaisant tariamų imunopatologinių psoriazės priežasčių atradimo, liga vis dar menkai suprantama. Yra daugybė ligų ir gyvenimo būdo ypatybių, kurios provokuoja paslėptų polinkio į šią ligą veiksnių pasireiškimą.

Psoriazės diagnozė

Jei atsiranda odos pakitimų, reikia kreiptis į dermatologą. Mūsų klinikos gydytojas pirmiausia atlieka bendrą odos tyrimą, kad įvertintų bėrimo pobūdį. Minkštas grandymas leidžia aptikti besilupančias papules ir ploną plėvelę po mazgeliais. Po plėvele randamas drėgnas odos paviršius, linkęs į nedidelius kraujavimus. Tuo pačiu metu yra netipinių psoriazės požymių, kurie primena kitas ligas, todėl gydytojui reikia atlikti instrumentinę ir laboratorinę diagnostiką.

• Kraujo analizė. Gydytojas dermatologas paskiria veninio kraujo tyrimą, kad pašalintų kitas ligas ir aptiktų žvynelinės požymius. Gydymo kambaryje slaugytoja gydo paciento kubitos duobės odą antiseptiku, uždeda žnyplę, švirkštu paima kraują. Mūsų laboratorijoje specialistai visų pirma atmeta reumatoidinių faktorių buvimą. Sergant pustuline psoriaze, dažnai nustatomas eritrocitų nusėdimo greičio padidėjimas. Nustatomas padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis;
• Pustulių skysčio tyrimas. Gydytojas surenka skystį į sterilų indą ir siunčia medžiagą į laboratoriją. Mikrobiologinis tyrimas neatskleidžia bakterijų pasėlio, tačiau nustatomas žvynelinei būdingas neutrofilų skaičiaus padidėjimas;
• Odos biopsija. Dermatologas paskiria šį tyrimą, kad nustatytų tikslią netipinių bėrimų diagnozę. Procedūros metu gydytojas apdoroja odą antiseptiku, anestezuoja ir skalpeliu pašalina nedidelį odos plotelį. Audinių medžiaga tiriama mūsų klinikos laboratorijoje naudojant mikroskopiją. Rezultatai leidžia išsiaiškinti mazgelių ląstelinę sudėtį;
• Pažeisto sąnario rentgenas. Gydytojas paskiria šį tyrimą, kad nustatytų artrito tipą. Taip pat, esant sunkioms artropatinės psoriazės komplikacijoms, reikalinga kaulų rentgeno diagnostika;
• Odos šveitimas, kad būtų išvengta grybelio. Gydytojas nuvalo odos paviršių ir specialia mentele surenka keletą apnašų mikrobiologiniam tyrimui. Ši analizė pirmiausia reikalinga, jei bėrimai atsiranda tik pėdos ir nagų srityje.

Jei reikia, atliekama reumatologo konsultacija.

Eksperto nuomonė

Psoriazė yra liga, turinti daugybę pasireiškimų. Jis gali būti beveik nepastebimas arba sukelti rimtų sveikatos problemų. Pavojingiausios psoriazės komplikacijos yra sąnarių pažeidimai, kurie gali sukelti paciento negalią. Taip pat liga gali sukelti autoimuninius sutrikimus, ypač Krono ligą ir opinį kolitą, medžiagų apykaitos patologiją, vyrų erekcijos sutrikimus. Moterys, sergančios psoriaze, gali patirti nevaisingumą ir persileidimą. Norint išvengti šių komplikacijų, atsiradus įtartiniems požymiams būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją, o jau diagnozavus diagnozę, atidžiai vykdyti visas specialisto rekomendacijas.

Psoriazės gydymas

Pagrindinis psoriazės gydymo tikslas yra simptominė terapija. Pacientams reikia vaistų, kurie mažina uždegimą ir neleidžia susidaryti odos bėrimams. Be vaistų terapijos, mūsų klinikos dermatologas pacientui būtinai skiria specialią dietą. Gyvenimo būdo normalizavimas ir streso veiksnių pašalinimas gali sumažinti psoriazės simptomų sunkumą.

Priklausomai nuo situacijos, dermatologas gali naudoti skirtingus ligos gydymo metodus.

• Kortikosteroidų skyrimas. Gydytojas dermatologas skiria tepalus, kuriuose yra šių vaistų. Teigiamas kortikosteroidų poveikis apima audinių uždegimo mažinimą ir niežulio pašalinimą;
• Vitamino D papildai. Sintetinės šio vitamino formos sulėtina odos ląstelių augimą, todėl neleidžia susidaryti žvynams ir mazgeliams;
• Gydymas vaistais, kurių sudėtyje yra vitamino A darinių. Gydytojas dermatologas skiria tepalus retinoidų pagrindu, kad sumažintų uždegimą ir niežulį. Šie vaistai padidina odos jautrumą šviesai, todėl būtina naudoti apsaugos nuo saulės priemones;
• Kalcineurino inhibitorių naudojimas. Tai imunosupresantai, mažinantys uždegimą. Dermatologas skiria vietinius vaistus, tokius kaip takrolimuzas. Tokie vaistai vartojami per trumpą kursą, kad būtų išvengta šalutinio poveikio ir komplikacijų atsiradimo;
• Odos gydymas salicilo rūgštimi, siekiant pašalinti negyvas ląsteles. Dermatologas skiria šį vaistą kartu su kortikosteroidais kompleksiniam odos gydymui;
• Drėkiklio naudojimas sausai odai ir niežėjimui pašalinti;
• Odos švitinimas ultravioletiniais spinduliais. Šis saugus fizioterapinis gydymo metodas gerina vietinio imuniteto funkcionavimą. Gydytojas parenka pacientui individualią spinduliuotės dozę;
• Fototerapija. Šis metodas apima odos švitinimą naudojant specialius prietaisus. Fototerapija apjungia lazerio terapijos ir fotochemoterapijos technologijas;
• Sąnario punkcija sergant sunkia psoriaze. Gydytojas pradūrimo vietoje odą apdoroja antiseptiku, anestezuoja audinius ir įsmeigia adatą. Švirkšto pagalba į sąnario ertmę suleidžiami vaistai, mažinantys uždegiminį procesą.

Dermatologas kontroliuoja visus gydymo etapus, kad pasiektų geriausią rezultatą ir išvengtų komplikacijų. Kortikosteroidai, retinoidai ir kalcineurino inhibitoriai vartojami griežtai prižiūrint specialistui.

Psoriazės profilaktika

Mūsų klinikos gydytojos dermatologės rekomendacijos padės sumažinti odos bėrimų sunkumą ir palengvinti ligos eigą.

Psoriazės paūmėjimų prevencija:

• sumažinti nerimą ir stresą gerinant miegą, vengiant kavos ir vartojant receptinius raminamuosius vaistus;
• maisto produktų, kurių sudėtyje yra alergenų, pašalinimas iš dietos;
• laiku gydyti infekcines odos ligas.

Reabilitacija

Psoriazė yra lėtinė liga, kurios negalima išgydyti. Reabilitacijos priemonės yra skirtos atkryčių prevencijai. Priklausomai nuo ligos formos, gali būti paskirta kineziterapija, SPA gydymas, purvo terapija, gydomosios vonios ir kitos procedūros.

Klausimai ir atsakymai

Ar galima psoriazę gydyti liaudies gynimo priemonėmis?

Nėra įrodyto veiksmingumo metodų. Svarbu nepasitikėti abejotinais gydymo būdais, o laikytis gydančio gydytojo rekomendacijų.

Ar stresas turi įtakos psoriazės eigai?

Taip, stresinės situacijos gali apsunkinti ligos eigą.